Załącznik 2

do Zarządzenia Nr 10/ 2020 
Burmistrza Miasta i Gminy Ostrzeszów
z dnia 14 stycznia 2020 r.

WZÓR
OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO W ZAKRESIE WSPIERANIA ROZWOJU SPORTU PRZEZ MIASTO I GMINĘ OSTRZESZÓW W ROKU 2020	

I. Podstawowe informacje o złożonej ofercie	
1. Organ administracji publicznej,
do którego jest adresowana oferta	BURMISTRZ MIASTA I GMINY OSTRZESZÓW	
II. Dane dotyczące oferenta	
1. Nazwa oferenta(-tów), forma prawna, numer w Krajowym Rejestrze Sądowym lub innej ewidencji, adres siedziby, strona www, adres do korespondencji, adres e-mail, numer telefonu , numer konta bankowego	
	
2. Dane osoby upoważnionej do składania wyjaśnień dotyczących oferty (np. imię i nazwisko, numer telefonu, adres poczty elektronicznej) 		
 III. Opis zadania
1. Tytuł zadania publicznego 	

	

2.	Termin realizacji zadania 	Data
rozpoczęcia	 	Data
zakończenia		
3.	Szczegółowy opis projektu ( nazwa projektu, opis działań w zakresie realizacji projektu wraz z uwzględnieniem harmonogramu działań)	
	
4. Plan i harmonogram działań na rok 2020 
(należy wymienić i opisać w porządku logicznym wszystkie planowane w ofercie działania oraz określić ich uczestników i miejsce ich realizacji)	
Lp.	Nazwa działania	Opis	Grupa docelowa	Planowany termin realizacji	

					

					

IV. Charakterystyka oferenta 	
1. Informacja o wcześniejszej działalności oferenta, w szczególności w zakresie, którego dotyczy zadanie publiczne, opis zasobów kadrowych i rzeczowych	
	
2. Informacji o ilości zawodników, liczbie grup sportowych ( młodziki, seniorzy), zakresie działalności klubu, ilości rozgrywek w roku, klasa rozgrywkowa klubu	

V. Inne informacje 	
Deklaracja o zamiarze odpłatnego lub nieodpłatnego wykonania zadania publicznego. 
W przypadku odpłatnego wykonania zadania publicznego- podać kwotę, która będzie uwzględniona w kosztorysie realizacji zadania	
	
Dotychczasowe doświadczenie w realizacji zadań podobnego rodzaju	

	
Inne informacje ważne z punktu widzenia realizacji zadania	

	

 VI. Przewidywane źródła finansowania zadania:
Źródło finansowania:
	[PLN]
	%
	 
Wnioskowana kwota wsparcia finansowego - dotacji

	 
Środki finansowe własne

Środki finansowe z innych źródeł 
			
 Wpłaty i opłaty adresatów zadania 
			
Ogółem:

	100%

VII. Oświadczenia
Oświadczam(-my), że: 
1)	proponowane zadanie publiczne będzie realizowane wyłącznie w zakresie działalności pożytku publicznego oferenta(-tów); 
2)	pobieranie świadczeń pieniężnych będzie się odbywać wyłącznie w ramach prowadzonej odpłatnej działalności pożytku publicznego; 
3)	oferent* / oferenci* składający niniejszą ofertę nie zalega(-ją)* / zalega(-ją)* z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań podatkowych; 
4)	oferent* / oferenci* składający niniejszą ofertę nie zalega(-ją)* / zalega(-ją)* z opłacaniem należności z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne; 
5)	dane zawarte w części II niniejszej oferty są zgodne z Krajowym Rejestrem Sądowym* / właściwą ewidencją*; 
6)	wszystkie informacje podane w ofercie oraz załącznikach są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym; 
7)	w zakresie związanym z otwartym konkursem ofert, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem i przekazywaniem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich do systemów informatycznych, osoby, których dotyczą te dane, złożyły stosowne oświadczenia zgodnie z przepisami o ochronie danych osobowych. 
	
Data ........................................................ 

…………………………………………………………………………………………………………….
( pieczęć firmowa)

 .................................................................................................................
(podpis osoby upoważnionej lub podpisy
osób upoważnionych do składania oświadczeń
woli w imieniu oferentów)